每天都有无数人饱受失眠的痛苦和折磨，我国超过三分之一的人存在各种睡眠障碍。睡不好该怎么办？本期睡眠奥秘跟大家一起了解睡眠障碍的诊断与治疗。

睡眠质量受外界因素、自身疾病等众多因素影响。睡眠障碍治疗的第一步是确定导致睡眠质量较低的原因。

所有睡眠障碍中，失眠（Insomnia）的发病率最高。临床定义的失眠，是指尽管有充足的睡眠时间和合适的睡眠环境，患者仍感到入睡困难、睡眠维持困难或早醒。

失眠是一种主观体验，即患者认为自身睡眠质量较差，且睡眠问题影响到白天的工作和生活，存在白天嗜睡或疲倦、注意力差、容易冲动等现象。临床上失眠等睡眠障碍的诊断可以采用量表评估，常用的量表包括匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），失眠严重程度指数量表（ISI），Epworth嗜睡量表（ESS）等。

有失眠烦恼的人也可以用这些量表自我评估，初步判断自身的睡眠问题是否需要专业医生的介入。

失眠的诊断与治疗

失眠的临床诊断首先需要排除外界因素导致的睡眠不足

压力：

对工作、学校、健康、财务或家庭的担忧，会让人晚上头脑活跃，难以入睡。压力大的生活事件或创伤——例如，亲人的死亡或疾病、离婚或失业——也可能导致失眠。

旅行或工作时间改变：

生物钟控制身体的睡眠-觉醒周期、新陈代谢和体温等重要生理过程。跨越多个时区的时差、晚班或早班、或频繁换班等会扰乱身体的生物钟，导致失眠。

不良睡眠习惯：

不良睡眠习惯包括：不规律的就寝时间、午睡时间太长、午睡时间过晚（如下午三点后的小睡）、睡前的刺激活动、不舒服的睡眠环境（如噪声、明亮的灯光、不合适的温度、不合适的床上用品），以及在工作、吃饭或看电视时使用你的床。睡前使用电脑、电视、视频游戏、智能手机都会干扰睡眠。

晚上吃太饱、太晚或者饮水过多等不良饮食习惯：

睡前吃点零食是可以的，但吃太多则可能会让你在躺下时感到不舒服。许多人还有胃灼热，胃酸和食物反流，这也可能会让你保持清醒。晚上喝太多水会导致夜起上厕所，中断睡眠。

排除外界因素导致的失眠后，需要进一步区分合并失眠（Comorbid Insomnia，又称为继发性失眠，Secondary Insomnia）和原发性失眠（Primary Insomnia）：合并失眠是指由其它疾病导致的失眠，包括精神疾病、医学疾病、节律紊乱、物质滥用或药物使用等。合并失眠占慢性失眠的85-90%；原发性失眠是指排除了可能引起失眠的病因仍然存在的失眠症状。原发性失眠通常缺乏明确病因。

合并失眠可根据共患疾病进一步细分

如果患者的睡眠-觉醒时相异常，如较外界昼夜节律延迟、提前或不规律，则考虑诊断为昼夜节律睡眠-觉醒障碍。对应的治疗以节律调控为主。

如果患者睡眠期间呼吸紊乱，出现鼾声、呼吸暂停、低通气、呼吸相关微觉醒等症状，则考虑诊断为睡眠相关呼吸障碍。对应的治疗以通气调节为主。

如果患者睡眠期间出现不良行为或体验，如梦游、梦魇障碍、快速动眼期睡眠行为异常等，则考虑诊断为异态睡眠。

如果患者睡眠期间出现简单、刻板的动作，如腿部肌肉交替性抽动等，则考虑诊断为不宁腿综合征等睡眠相关运动障碍。

精神疾病、医学疾病、药物因素和精神活性物质的使用也是导致失眠的重要原因：

精神健康障碍：

焦虑症，如创伤后应激障碍，可能会扰乱睡眠。过早醒来可能是抑郁症的征兆。失眠也经常与其他精神疾病一起发生。

医学疾病：

慢性疼痛、癌症、糖尿病、心脏病、哮喘、胃食管反流病、甲状腺过度活跃、帕金森病和阿尔茨海默病等均会导致失眠。

药物因素：

许多处方药会干扰睡眠，如某些抗抑郁药和治疗哮喘或高血压的药物。许多非处方药——例如一些止痛药、过敏和感冒药以及减肥产品——都含有咖啡因和其他会干扰睡眠的兴奋剂。

精神活性物质：

咖啡、茶、可乐和其他含咖啡因的饮料都是大脑兴奋剂，在下午过晚或晚上服用会影响晚上入睡。烟草制品中的尼古丁是另一种干扰睡眠的兴奋剂。酒精可帮助入睡，但会降低睡眠深度，并经常导致半夜醒来。

失眠的治疗

对于外界因素导致的失眠，可从营造舒适的睡眠环境、养成良好的睡眠习惯等方面入手，针对性地消除那些影响睡眠的外界因素。

对于其它睡眠障碍、精神疾病、医学疾病、物质滥用或药物导致的失眠，需要首先针对性的治疗这些共患病。

对于原发性失眠或者针对性治疗没有改善的合并失眠，可考虑采用认知行为疗法等心理治疗，或者安眠药等药物疗法。这些疗法均需在专业医生的指导下开展。

作者：徐敏（中科院脑智卓越中心）

参考文献：

本文来自睡眠奥秘。